Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Нарушение режима больничного листа». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие — наличие у лечебного учреждения сертификата на выдачу листов нетрудоспособности.
Режим нарушен, но отметки об этом нет
Допустим, работник подтвердил, период нетрудоспособности надлежаще оформленными листками нетрудоспособности, однако на работе узнали, что он в это время выезжал на курорт. То есть фактически нарушил предписанный врачом режим. Возникает вопрос: можно ли в таком случае снизить размер пособия?
Трудовое законодательство не устанавливает ни право контролировать соблюдение больничного режима сотрудником, ни способы такого контроля. Таким образом, установление случаев нарушения режима находится в компетенции лечащего врача. Поэтому, если данная отметка отсутствует, оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности нет. Подтверждают такой вывод и материалы судебной практики (см., например, решение Онежского городского суда (Архангельская область) от 16.11.2010 по делу № 2-440-10).
Как рассчитать больничный с нарушениями
При нарушении больничного режима выплата рассчитывается по МРОТ.
Выплата за дни с нарушениями высчитывается по следующей формуле: сумма страховых выплат при нарушении больничного = средний заработок за год по МРОТ × 2 / количество календарных рабочих дней.
Сумма страховых выплат при нарушении больничного = средний заработок за год по МРОТ × 2 / количество календарных рабочих дней.
Если работник не пошел к врачу и не закрыл больничный лист, то оплата не производится. Дни болезни приравниваются к прогулам и могут привести к увольнению. Работодатель должен знать, что уволить работника, который находится на больничном, нельзя. Причиной увольнения может стать только прогул по причине употребления алкоголя, наркотиков, токсичных веществ.
Если работник не посетил врача по причине ухода за несовершеннолетним ребенком, то размер пособия может уменьшиться, но уволить его также нельзя. Этот пункт регламентируется «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Нарушая Трудовой кодекс, работник не всегда задумывается, что может полностью или частично лишиться денежных выплат. Рассчитать безалаберного сотрудника следует, исходя из минимальной оплаты труда за последний рабочий месяц. Зафиксировать нарушение больничного листа может только медицинский работник учреждения, к которому прикреплен больной. Если сотрудники компании сами решили зафиксировать нарушение и подкрепили его актом, то спешим вас разочаровать: он не является основанием для снижения материальной выплаты.
Уволить работника, который находится на больничном, нельзя.
Отметим, что оплачивается больничный лист со дня его открытия и по число выписки. День, когда пациент обратился к врачу, считается уважительным, и работник просто освобождается от работы.
Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим примеры.
Бусарев был должен прийти на прием 13 марта, а явился 14 марта. На приеме выяснилось, что он здоров. В больничном листе в строчке с нарушениями будет отражаться код 24. В графе «Выписка» ставится 13 марта, а в строчке «Иное» пишется 15 марта (с этой даты пациент считался трудоспособным). В итоге 14 марта считается днем прогула и не оплачивается по больничному листу.
Сидоров должен был прийти на прием 15 марта, а явился 16 марта. Осмотр показал, что Сидоров еще болен. Врач обязан внести в больничный лист прогул, и оплачивать работнику 15-е число никто не будет.
Нарушение больничного режима по неуважительной причине – это довольно редкое явление. Рекомендуем не горячиться и не увольнять работника без выяснения причин. Лишать сотрудника страховых выплат нужно только в случае грубых нарушений, которые не оправданы состоянием здоровья или уходом за ребенком.
Как оплачивается больничный лист с нарушениями
Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности определен и . Листок, в котором имеется отметка о нарушении, может быть полностью оплачен, оплачен в меньшем размере или вовсе не оплачен. Порядок действий будет следующий:
- Сотрудник отдела кадров предприятия получает от работника больничный лист и определяет вид нарушения в соответствии с указанным кодом.
- Работник составляет объяснительную в письменном виде, где указывает причину, по которой было допущено нарушение больничного режима, а также предоставляет подтверждающие указанный факт документы.
- Работодатель создает комиссию по социальному страхованию, члены которой должны рассмотреть составленное сотрудником заявление.
- После рассмотрения заявления комиссия составляет протокол.
- Руководитель предприятия, учитывая мнение комиссии, принимает решение о размере выплаты пособия по больничному листу.
- Работник информируется о принятом решении.
Если работник предоставил подтверждения того, что нарушение больничного режима произошло по уважительной причине, то пособие выплачивается в полном объеме.
Если причина не была признана уважительной, то порядок расчета пособия будет зависеть от указанного в листке кода:
- Больничный с кодами «23», «25», «26», «27» рассчитывается в два этапа. С первого дня болезни до момента нарушения оплата производится в полном размере, а с момента нарушения до закрытия листка на основании МРОТ.
- Порядок расчета пособия по листку с кодом «24» зависит от причины, по которой больной не посетил своевременно врача и от того, был ли продлен больничный лист после визита.
Если причина не считается уважительной, а на очередном визите пациент был признан здоровым, то расчет производится следующим образом:
- промежуток времени с момента открытия больничного до дня, предшествующего неявке, оплачивается в полном объеме в соответствии с законодательством;
- день пропуска визита к врачу рассчитывается на основании МРОТ;
- дни после пропущенной даты визита до выздоровления не оплачиваются и считаются прогулами.
Если же больной пропустил визит к лечащему врачу, но при следующей явке его больничный лист был продлен, то в этой ситуации пособие начисляется по-другому:
- за период от начала болезни до дня, предшествующего пропуску приема врача, пособие начисляется по обычным правилам;
- начиная со дня пропуска до момента выздоровления пособие рассчитывается на основании МРОТ.
Допускается ли выплата пособия без ограничения суммы
Если причина нарушения режима была достаточно веской и обоснованной, то можно перечислить пособие по больничному полностью. Принятие данного решения – ответственность уполномоченного по социальному страхованию в компании подчиненного. В качестве него может выступать руководитель или лицо, назначенное руководителем.
В этом случае в строке больничного «Условия расчета» необходимо прописать код 48. К документу следует приложить письменную объяснительную подчиненного, а также приказ об отсутствии ограничений, накладываемых на выплаты.
К веским обстоятельствам, объясняющим несоблюдение режима больничного листа, причисляются следующие факторы:
- подчиненный пострадал от стихийных бедствий – например, от наводнения, пожара, урагана;
- подчиненный страдает от тяжелого заболевания, которое длится 6 и более месяцев;
- подчиненный сменил место проживания и переехал в иной регион;
- в жизни человека возникли серьезные семейные обстоятельства – например, тяжелое заболевание близкого или его смерть.
Объяснительная подчиненного должна содержать не только подробную причину несоблюдения режима больничного, но и доказательства. Например, если у находящейся на больничном подчиненной заболел маленький ребенок, вследствие чего она была вынуждена пропустить визит к врачу, то это уважительная причина. Доказать ее можно справкой о визите терапевта на дом подчиненной для осмотра ребенка. В то же время практика показывает, что заболевание члена семьи – достаточно спорный вопрос, и в получении полной части выплат по больничному у подчиненного могут возникнуть проблемы.
Порядок оплаты больничного с нарушением режима
Первый документ, который нужно оформить по больничному с отметкой о нарушении режима — объяснительная работника по факту нарушения режима. Это не сложно.
Второй документ — протокол заседания комиссии работодателя по соцстрахованию с решением, являются ли причины нарушения режима уважительными или нет. Создание комиссии предусмотрено регламентом ФСС (положением о комиссии, утвержденным ФСС 15.07.1994 №556а). На практике такие комиссии создаются редко. Впрочем, их отсутствие никак не штрафуется.
Если комиссии нет – рекомендуется все равно письменно зафиксировать мнение работодателя о том, является ли причина нарушения режима больничного листа уважительной. Например, приказом от директора: «причина неуважительная, выплатить пособие по МРОТ». Как показывает практика, для ФСС подборки из объяснительной и такого второго документа бывает достаточно.
За нарушения, касающиеся несоблюдения предписанного режима лечения и обследований пособие по МРОТ исчисляется со дня такого нарушения (будет указан в больничном).
За попадание на больничный в результате опьянения – по МРОТ следует рассчитать весь период, указанный в больничном.
После лечения сотрудника данный документ обрабатывается в отделе кадров организации. Это необходимо для расчета суммы выплаты.
Итак, какие же бывают коды и что они обозначают?
- 24 – данный код обозначает неявку на прием, такая отметка часто встречается в больничном листе. Нужно понимать, что лечение состоит из постоянного наблюдения врача, диагностики и мониторинга. При нарушении данного правила возможность своевременно и правильно вылечиться оказывается минимальной. Учтите, что если вы не приходите на осмотры врача, то продление лечения влечет за собой беспричинные прогулы на работе.
- 25 – код ставится при выходе на работу без выписки. Решили выйти трудиться раньше времени? Вам не начислят пособие и зарплату одновременно. Даже если вы решили выйти с последующим увольнением, но раньше положенного срока – будьте готовы увидеть данный код в своем больничном листе.
- 26 – вам поставят данный код при отказе проходить медико-социальную экспертизу. Без нее невозможно считать больничный юридически сильным. Данная процедура обязательна, и отказ от нее делает все лечение бессмысленным.
- 27 – увидите данный код, если пропустите медико-социальную экспертизу без видимых на то причин.
- 28 – этот код подразумевает все прочие нарушения. Если вы совершили что-то «из ряда вон выходящее», то данный код будет красоваться на вашем больничном листе.
За вашим лечением смотрит ваш лечащий врач. И даже если впоследствии на работе узнают, что вы ездили отдыхать на море вместо стационарного лечения, но у вас на руках будет закрытый по всем требованиям больничный лист – никто не в праве лишить вас выплат.
Ваш доктор отвечает за ваше лечение. И если он посчитает нужным выдать вам больничный лист, то его юридическая сила будет такая же, как если бы вы действительно проходили положенное лечение.
Коды обозначения нарушения
В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.09.2020 года № 925н в зависимости от вида нарушения больничного режима в больничном листе указывается двухзначный код.
Приведем расшифровку кодов.
| Код | Разновидность нарушения больничного режима |
| 23 | несоблюдение условий оказания медицинской помощи (невыполнение предписаний врача по лечению, самовольный уход из стационара) |
| 24 | несвоевременная явка на прием к врачу |
| 25 | выход на работу без выписки |
| 26 | отказ от прохождения МСЭ |
| 27 | несвоевременная явка в МСЭ |
| 28 | иные нарушения |
Внесение в лист нетрудоспособности специальной отметки, обозначающей нарушение больничного режима, влечет за собой негативные последствия для пациента.
Порядок оплаты больничного листа с нарушением режима
При наличии отметок о несоблюдении режима лечения необходимо учитывать код нарушения. Перед начислением пособия работодатель обязан выяснить обстоятельства проступка. Для этого работодатель (комиссия по соцстраху предприятия) просит болевшего работника представить письменную объяснительную с приложением к ней документальных подтверждений о том, что причины неявки были уважительными.
Правительственным Постановлением от 15.06.2007 г. № 375 установлено правило, по которому нарушение больничного режима является основанием для оплаты периода отсутствия на работе в пониженном размере (п. 22 Постановления). Начисление пособия со дня нарушения производится по действующему МРОТ. С даты нарушения режима расчет среднедневной выплаты делается не из заработка работника, а из суммы МРОТ в расчете на календарный месяц, в котором произошло нарушение режима. В расчет принимается величина, актуальная на дату страхового случая.
Обратите внимание: если работодатель при оплате труда должен применять региональное значение МРОТ, то для выведения пособия по болезни за основу принимается федеральный минимум.
Как оплачивается больничный лист
Выплаты пособия по нетрудоспособности производятся исходя из среднемесячного заработка работника и его страхового стажа.
Среднемесячный заработок рассчитывается путем суммирования всей выданной за год заработной платы (с учетом всех надбавок и коэффициентов) разделенной на двенадцать (по числу месяцев в году). Если работник отработал на предприятии меньше года, для расчета берется отработанный период.
Под страховым стажем понимается тот период, в который работник был трудоустроен на каком-либо предприятии и в Фонд социального страхования производились отчисления. В зависимости от этих данных пособие выплачивается в следующем размере от заработка:
- шестьдесят процентов, если стаж менее пяти лет;
- восемьдесят процентов, если стаж от пяти до восьми лет;
- сто процентов, если стаж более восьми лет;
- в размере минимального среднемесячного заработка, если стаж полгода и меньше.
Больничный лист захватывает два года
При расчете пособия исходя из МРОТ в связи с установлением факта нарушения режима (неявки к врачу) по неуважительной причине применяется тот размер МРОТ, который установлен в месяце, за которое рассчитывается пособие (см. таблицу 2).
Таблица 2. Применение МРОТ при расчете пособия по
временной нетрудоспособности
|
№ п/п |
Случай расчета |
Какой размер МРОТ |
|
1. |
У сотрудника в расчетном периоде нет заработка или |
МРОТ на дату начала страхового случая |
|
2. |
Пособие начисляется лицу, добровольно вступившему в |
|
|
3. |
Страховой стаж сотрудника менее 6 месяцев |
МРОТ в месяце, на который приходится период |
|
4. |
Сотрудник нарушил режим, установленный лечащим врачом (не |
Следовательно, если период нетрудоспособности сотрудника начался в 2013 году, а окончился в 2014-м, то до Нового года необходимо руководствоваться прежним размером МРОТ — 5 205 руб., а после — 5 554 руб.
Нарушения режима в больничном по уходу за ребенком
Если отметка о нарушении режима стоит в больничном, обосновывающем право на пособие по беременности и родам, учитывать ее не нужно. Действующее законодательство, а точнее
статья 8 Закона № 255-ФЗ, предусматривает снижение размера пособия по временной нетрудоспособности. О декретном пособии в данной статье ничего не говорится.
1) лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества;
2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;
3) лица, замещающие государственные должности РФ, субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;
5) священнослужители;
6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.
Члены семьи застрахованных лиц, не работающие по трудовым договорам, например, дети, к числу застрахованных лиц не относятся. Поэтому вопрос о снижении размера пособия при наличии отметки о нарушении режима в больничном по уходу за ребенком является спорным. Однако, по нашему мнению, работодатель в данной ситуации должен действовать в общем порядке:
- выяснить причины нарушения режима;
- начислить пособие в размере, не превышающем в расчете на полный календарный месяц МРОТ с учетом районного коэффициента, если эти причины не являются уважительными.
Хотя фактически режим нарушает больной, а не застрахованное лицо, получающее пособие, застрахованное лицо в данной ситуации выступает как представитель заболевшего члена семьи. Так, ребенок самостоятельно не приходит на прием к врачу. Его приводит взрослый. Поэтому, к примеру, при несвоевременной явке на прием можно говорить о том, что взрослым был нарушен порядок, предназначенный для заболевшего члена семьи.
Напомним, что по общим правилам пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:
- при лечении ребенка в амбулаторных условиях — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка;
- при лечении ребенка в стационарных условиях — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа (по общим правилам).
Какие нарушения режима могут отражаться в больничном листе
Если рассматривать положения ст. 8 закона «Об обязательном социальном страховании» от 29.12.2006 № 255-ФЗ в корреспонденции с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н, то можно определить следующие варианты нарушения работником, находящимся на больничном, режима лечения:
1. Несоблюдение режима лечения (данному нарушению соответствует код 23, фиксируемый в листке нетрудоспособности).
2. Неявка на запланированный осмотр к доктору (код 24).
3. Неявка на запланированную медико-социальную экспертизу (код 27).
4. Отказ от МСЭ (код 26).
5. Выход сотрудника на работу с незакрытым больничным (код 25).
Кроме того, в больничном может отражаться заболевание вследствие опьянения (код 021).
Нарушения в пунктах 1–5 фиксируются в графе «Отметки о нарушении», код 021 — в графе «Дополнительные отметки».
Как рассчитать оплату работнику больничного листа, если в нем имеется отметка о нарушении режима, предписанного врачом? Ответ на этот вопрос есть в КонсультантПлюс. Изучите материал, получив пробный доступ к системе К+ бесплатно.
Все указанные варианты нарушения могут сочетаться между собой любым способом. Но достаточно лишь 1 из них, чтобы наступили правовые последствия их совершения. Изучим, какими они могут быть.
Узнать больше о кодах, фиксируемых в листках нетрудоспособности, вы можете в статье «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности?».
Считаем пособие по нетрудоспособности
Со дня нарушения режима без уважительной причины пособие по нетрудоспособности должно выплачиваться в пониженном размере. Его месячная сумма не может превышать МРОТ, применяемого в периоде болезни или травмы (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Но если работник трудится в местности, где установлен районный коэффициент, максимальную величину дневного пособия надо увеличить на этот коэффициент (ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
При этом если после неявки к врачу работник был выписан, то за дни прогула пособие ему не полагается даже при условии, что для пропуска были уважительные причины. Врач не вправе продлевать больничный лист задним числом за дни, когда не мог осмотреть пациента (п. 14 Порядка). Значит, в дни прогула нетрудоспособность работника нельзя считать подтвержденной.
Если же на новом приеме после неявки больничный был продлен, то очевидно, что работник оставался нетрудоспособным и в период «прогула».
В этом случае пособие работнику причитается за весь период болезни, в том числе за дни «прогула», но с даты нарушения режима рассчитывать его нужно в пониженном размере. В том числе снизить размер пособия нужно и за дни больничного после «прогула». По крайней мере, это самый безопасный вариант с точки зрения возмещения пособия в ФСС. Дело в том, что Законом № 255-ФЗ предусмотрено снижение пособия «со дня нарушения», а не «за период нарушения» (п. 2 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Если же вы готовы спорить с фондом, то можете сослаться на Постановление Президиума ВАС от 14.02.2012 № 14379/11ВАС. В нем судьи указали, что Закон № 255-ФЗ не содержит прямого указания снижать пособие за весь период нетрудоспособности, оставшийся со дня, когда было допущено нарушение.
А учитывая, что снижение пособия должно быть соразмерным допущенному нарушению, пособие за дни больничного после «прогула» следует рассчитывать в общем порядке.
Оксана Доброва, эксперт по бухгалтерскому учету и налогообложению
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ БУХГАЛТЕРА
Полная информация о правилах учета и налогах для бухгалтера.
Только конкретный алгоритм действий, примеры из практики и советы экспертов.
Ничего лишнего. Всегда актуальная информация.
Обращение за больничным листом
Больничные листы представляют собой официальные документы, которые фиксируют факты нетрудоспособности работников в течение периода болезни или травмы. Чтобы получить его, сотруднику необходимо лично обратиться в медицинское учреждение или вызвать врача на дом. Датой открытия больничного в этой ситуации будет считаться дата обращения. Если работник болел в течение нескольких дней до этого, но не обращался к врачу, они не будут включены в срок болезни.
Нужно учитывать, что правом выдачи больничных листов обладают только медицинские компании, имеющие действующую лицензию. При этом в соответствии с приказом Минздрава N 1089н, принятым в 2021 году, некоторые медицинские организации не имеют права выдавать этот бланк. В их список входят:
- больницы скорой помощи;
- станции переливания крови;
- приемные отделения госпиталей и других медучреждений;
- грязевые и бальнеологические лечебницы;
- особые медицинские организации, включая центры медицины катастроф, бюро медико-социальной экспертизы и проч.;
- организации, выполняющие надзор за соблюдением прав граждан в области защиты прав потребителей.
Как можно оплатить нарушение режима больничного листа?
Если работник выходил на работу с больничного по просьбе руководства, то задача руководства как минимум не ухудшить работнику его положение.
Эконом-вариант, который может удовлетворить и работника, и работодателя такой: при выходе с незакрытого больничного работнику оплачивается зарплата за дни выхода. Пособие по больничному листу для ФСС снижается с даты «нарушения» (даты выхода). Одновременно рассчитывается пособие, которое было бы выплачено без нарушений и разница между вторым и первым доплачивается работнику от организации. Помните, что с такой доплаты должны быть начислены страховые взносы, т.к. она будет считаться выплатой в рамках трудовых отношений.
Материальная помощь. Вместо доплаты по больничному, работнику можно выплатить материальную помощь в связи с болезнью (очень уместно). При этом размер помощи может даже превышать размер пособия, которое было бы по больничному листу.
Премия. Тоже вариант, когда пособие для ФСС снижено из-за нарушений больничного, но трудовое рвение работника надо поощрить. Следует помнить, что не стоит назначать премию сразу же после выхода на работу. Это будет вызывать вопросы у различных проверяющих. Лучше, по согласованию с работником, премировать его немного позже. Например, по окончании квартала, в котором он болел.