Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лечение по квотам (высокотехнологичная медицинская помощь)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Необходимость в высокотехнологичных методах лечения определяет лечащий врач государственного или муниципального медицинского учреждения, где пациент проходит обследование и диагностику. Если заболевание подпадает под покрытие ОМС, врач выдает направление на стационарное лечение, где будет оказана высокотехнологичная помощь.
Список необходимых документов
Направление оформляется на официальном бланке медицинской организации, где должна быть указана следующая информация:
- личные данные пациента, включая адрес постоянной регистрации;
- номер полиса ОМС и наименование страховщика;
- номер СНИЛС;
- код диагноза по МКБ-10 (перечень кодов прописан в Приказе Министерства здравоохранения № 930н);
- профиль и характер помощи, которая требуется больному;
- название организации, куда направляется гражданин;
- данные врача, оформившего документ.
К направлению на ВМП в Санкт-Петербурге гражданин должен иметь:
- выписку из персональной медицинской карты;
- копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС;
- согласие на обработку персональных данных.
Высокотехнологичная медицинская помощь: перечень документов для госпитализации
В соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 29.12. 2014г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи необходимы следующие документы:
- Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации (МО), в которой пациент проходит диагностику и лечение, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
Наличие медицинских показаний к оказанию ВМП должно быть подтверждено решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом, дата и номер которого вносится в медицинскую документацию.
К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагаются документы:
- Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
- диагноз заболевания (состояния),
- код диагноза по МКБ – 10,
- сведения о состоянии здоровья пациента,
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
- рекомендации о необходимости оказания ВМП.
- Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.
- Ксерокопия СНИЛС (ПСС) (пенсионное страховое свидетельство)
- Паспорт или документ, удостоверяющий личность пациента – ксерокопия 1-й страницы и страницы с регистрацией в СПб
- Ксерокопия полиса обязательного медицинского страхования (с двух сторон).
В случае обращения от имени пациента законного представителя в согласии на обработку персональных данных пациента дополнительно указывается фамилия, имя, отчество законного представителя,
К письменному согласию на обработку персональных данных пациента прилагаются:
а) копия паспорта законного представителя пациента;
б) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента.
Пакет документов необходимо сдать в отдел ВМП и развития.
Обращаем ваше внимание, что ниже представлена информация по оформлению документов для получения высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга.
Перечень необходимых документов для оформления талона-направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»:
- В поликлинике по месту жительства, у лечащего врача, получить направление (Форма -057-у) на консультацию к врачу-специалисту СПб ГБУЗ «ГМПБ №2»;
- Записаться на прием к врачу специалисту по телефону Амбулаторно-консультативного отделения 8 (812) 338-93-79;
- Врачом-специалистом при обращении оформляется выписка из медицинской документации;
- Врачом-специалистом при обращении оформляется направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- Пациентом или его законным представителем предоставляется Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя (заполняется лично при обращении);
- Паспорт (+копия первой страницы и регистрации);
- Полис обязательного медицинского страхования (+копия с двух сторон);
- Пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС) (+копия);
Что такое квота на операцию
Квота – это денежные средства из государственного бюджета, выделяемые на операцию. Каждый гражданин нашей страны может воспользоваться правом на получение квоты.
Важно! Квота – не деньги, выданные на руки или перечисленные на карту пациента. Это направление в медучреждение, где за счет бюджетных денег человеку будет оказана квалифицированная помощь. То есть пациенту проведут операцию совершенно бесплатно.
Квоты выдаются не на все виды вмешательств, а лишь на те, что не покрываются полисом ОМС – на так называемую ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь). Например, нет никакой нужды проводить по квоте удаление аппендикса, так как полис предполагает покрытие расходов по таким вмешательствам. А вот сложные манипуляции на сердце, например, уже подлежат квотированию.
Вообще список финансируемых государством процедур ежегодно претерпевает изменения. Обычно перечень составляют следующие виды вмешательств:
- Хирургические манипуляции, проводимые на открытом сердце;
- Пересадка органов;
- Эндопротезирование суставов;
- ЭКО;
- Нейрохирургические операции;
- Лечение наследственных патологий, некоторых болезней эндокринной системы, лейкозов;
- Поддержка новорожденных посредством современной аппаратуры и новаторских методов;
- Сложные операции.
Как добиться операции в конкретной выбранной клинике
Если Вы хотите получить квотируемую ВМП в той же клинике, где наблюдаетесь, об этом нужно сообщить врачам. Они подскажут, какие документы требуется добавить к заявлению на квотирование. По сути, пациент делает за государство часть работы – самостоятельно выбирает лечебное учреждение. Главное, чтобы она входила в список больниц, предоставляющих услуги по квотам.
Бывает, что человек не является пациентом конкретного медучреждения, но хочет получить ВМП именно в нем (например, в больнице с надежной репутацией, хорошими отзывами, известными врачами и т.д.). Тогда прежде ему необходимо попасть туда на прием.
Сделать это проще на платной основе. Но можно и совершенно бесплатно – по направлению формы 057/у-04, выданном наблюдающим врачом.
Выписка из положения о приеме пациентов ФГБУ СПб НИИ ЛОР Минздрава России
3. Прием граждан за счет средств обязательного медицинского страхования
3.1. За счет средств ОМС специализированная медицинская помощь предоставляется пациентам, застрахованным в системе ОМС, и на условиях, предусмотренных заключенными договорами ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России со страховыми медицинскими организациями, на предоставление медицинской помощи в рамках утвержденных объемов медицинской помощи и при наличии направления, выданного лечащим врачом по месту жительства и оформленного в соответствии с учетной формой N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255.
3.2. Организация и порядок предоставления медицинской помощи (медицинских услуг), финансируемой за счет средств ОМС, определяется в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2017 N 880-159 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
3.3. Оказание медицинской помощи за счет средств ОМС предоставляется:
• Застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам РФ, имеющим полис ОМС, направление на консультацию или госпитализацию в Учреждение от лечащего врача субъекта федерации и документа (паспорта), удостоверяющего личность и подтверждающего гражданство РФ.
• Порядок записи на консультацию врачей-специалистов или госпитализацию, а также сроки оказания плановой амбулаторной и стационарной медицинской помощи за счет средств ОМС — производится в соответствии с порядком и сроками, установленными законом Санкт-Петербурга от 26.12.2017 N 880-159 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС
Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.
В течение 10 дней в Минздраве проверяют документы, и подтверждают необходимость операции. Еще 10 дней уходит на поиски профильной больницы, в которой будут проводить операцию по квоте. В случаях, когда пациент не прошел по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на следующие периоды.
Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.
Когда квота получена, свою очередь на операцию можно отследить по номеру квоты на информационном портале Минздрава
Как оперироваться в конкретной клинике
По инструкции клинику подбирает Минздрав, но, как оказалось, можно оперироваться и в конкретной клинике. Для этого нужно, чтобы она входила в список учреждений, оказывающих нужную вам ВМП по квоте.
Если вы уже наблюдаетесь в профильной клинике, где вам поставили диагноз, то сценарий будет похож на наш.
Врач в Бакулева рассказал, какие документы нужно приложить к заявке, чтобы квоту дали именно к ним. По сути, вы берете на себя часть работы чиновников Минздрава по подбору клиники. Клиника в этом случае является направляющим и принимающим учреждением — две комиссии проходят в одном месте. По итогам первой вы получаете направление на ВМП. По итогам второй — выписку из протокола с решением комиссии, которая проверила, что противопоказаний для госпитализации нет. Там же стоит дата операции и указано, что клиника готова взять вас по квоте. С этим документом квоту дадут в нужную вам клинику.
Если вы не наблюдались в клинике, но хотите там оперироваться по квоте, то просто записываетесь на первичный прием в консультативном отделении. Вам понадобятся результаты обследований — полный список документов уточните во время записи на прием или на сайте клиники. По ним врач сделает заключение и передаст его на комиссию по отбору на ВМП, которая оформит направление, вызов на госпитализацию и выписку из протокола с решением комиссии.
Теперь о том, как попасть на прием в клинику.
С платным приемом все просто: приходите в клинику с улицы, записываетесь на консультацию, платите.
Если платить не хочется, придется сходить в поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у-04. Ее используют, чтобы в рамках ОМС отправить пациента в другое медучреждение для обследований, уточнения диагноза, консультаций и госпитализации. Без этой формы на бесплатный прием не записаться даже с вызовом из клиники.
Документы для квоты на операцию
Процесс оформления квоты на операцию (или другую ВМП) занимает около 30 дней. И все это время родственникам пациента нужно будет постоянно собирать справки из разных инстанций и следить, чтобы анализы были действительны. Анализ крови, например, должен быть не «старше» 10 дней, исследование на ВИЧ — 30 дней.
Что касается документов, то тут лучше собрать больше, чтобы в какой-то момент не пришлось бегать по ведомствам. Время для людей, которым ВМП предоставляет государство, бывает очень дорого. В число документов нужно включить:
- заявление на высокотехнологичную медицинскую помощь (есть бланки);
- выписку из медкарты с диагнозом и данными «свежих» анализов;
- копию паспорта или (если это ребенок до 14 лет) свидетельства о рождении;
- копию полиса медстрахования (ОМС);
- копию СНИЛС (пенсионного страхования).
Также понадобится выписка официального решения комиссии о необходимости ВМП.
Как добиться операции в конкретной выбранной клинике
Если Вы хотите получить квотируемую ВМП в той же клинике, где наблюдаетесь, об этом нужно сообщить врачам. Они подскажут, какие документы требуется добавить к заявлению на квотирование. По сути, пациент делает за государство часть работы – самостоятельно выбирает лечебное учреждение. Главное, чтобы она входила в список больниц, предоставляющих услуги по квотам.
Бывает, что человек не является пациентом конкретного медучреждения, но хочет получить ВМП именно в нем (например, в больнице с надежной репутацией, хорошими отзывами, известными врачами и т.д.). Тогда прежде ему необходимо попасть туда на прием.
Сделать это проще на платной основе. Но можно и совершенно бесплатно – по направлению формы 057/у-04, выданном наблюдающим врачом.
Важно понимать, что некоторые виды лечения (в том числе и хирургические) могут проводиться только в тех медицинских учреждениях, которые обеспечены как высококвалифицированными сотрудниками, так и современным оборудованием, позволяющим осуществлять как диагностические, так и оперативные мероприятия. Именно таким клиникам государство выделяет финансовые средства для того, чтобы работающие в них врачи в сложных и опасных ситуациях могли спасти жизнь пациента или сохранить ему здоровье.
Но как получить квоту? Данным вопросом занимаются исключительно государственные органы. До того как получить квоту на лечение или операцию, человеку необходимо пройти несколько этапов. Каждый из них строго регламентирован нормативной документацией.
Что такое высокотехнологичные операции
За последние годы был сделан целый ряд прорывов в области сосудистой хирургии. Идеи, родившиеся много лет назад (уже в 1950-е годы), получили воплощение. Сегодня сосудистые хирурги обладают достаточным мастерством и суперсовременным оборудованием, чтобы проводить сложные операции без разрезов – через небольшие проколы на коже инструментами 1-4 мм в диаметре. Новые методы ангиопластики существенно снижают операционный риск и болевой синдром, сокращают время восстановления после операции.
Многие малоинвазивные операции доступны москвичам по программе ОМС, но также есть и ряд особых хирургических операций, которые выполняются по квотам ВМП. Это значит, что медицинская организация, прежде чем оказать высокотехнологическую помощь, подает заявление в местный орган здравоохранения и получает квоту.
Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно
Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:
- пройти обследование без назначения лечащего врача;
- установить зубные протезы;
- воспользоваться услугами косметолога;
- без особых показаний проходить лечение на дому;
- ставить прививки, не входящие в государственную программу;
- обращаться к гомеопатам и народным целителям;
- приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
- проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
- отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
- требовать перевода в палату повышенной комфортности;
- получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
- требовать установки телевизора в стандартную палату.
Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.
Под квотой понимается государственная поддержка по оказанию медицинской услуги.
Особенности категории:
- Выражается в денежном эквиваленте, поступающем из федерального (реже регионального) бюджета;
- Существует специальный перечень заболеваний, опосредуемый квотированием;
- Большая часть квот реализуется в специализированных учреждениях, имеющих нужное оборудование и высококвалифицированных медицинских работников;
- Процедура предоставления дотации четко регламентирована, отклонение от требований не допустимо;
- В рамках программы по предоставлению медицинской субсидии задействованы следующие учреждения:
- Занимающиеся составлением и утверждением перечней заболеваний, которые подлежат квотированию;
- Непосредственно проводящие лечение, оперативное вмешательство;
- Высокотехнологичная медицинская помощь через квоту может оказываться по следующим направлениям:
- Удаление опухолей, развивающихся в головном мозге;
- Лечение болезней, вызванных генетическими особенностями;
- Лечение системных болезней;
- Операции, проводимые на открытом сердце;
- Пересадка (трансплантация) органов;
- Лечение лейкемии;
- Использование ЭКО и других репродуктивных технологий;
- Выхаживание детей, родившихся раньше срока, с помощью специальных методов;
- Лечение сложных форм патологий эндокринной системы;
- Ежегодно около 450 тыс. российских граждан получают квоты на лечение.
При получении квоты важно учесть ряд особенностей, в том числе:
- Квота предоставляется только на те процедуры, которые невозможно провести в условиях местных базовых медицинских учреждений (поскольку требуется специальное оборудование или более высокая квалификация персонала);
- Квота предоставляется на следующие виды услуг (указаны самые часто встречающиеся на практике):
- Лечение;
- Оперативное вмешательство;
- ВМП;
- ЭКО;
- В некоторых случаях, когда пациенту требуется скорое оказание высококвалифицированной помощи, процедура получения квоты может быть несколько смещена:
- Пациент собирает все требуемые документы, заверенные лечащим врачом;
- Составляет обращение непосредственно в то учреждение, где существуют технические возможности для проведения нужной операции, лечения.
- Порядок проведения квотирования четко отражен в нормативных документах, поскольку за уполномоченными лицами, проводящими соответствующие обследования претендента, лежат обязанности по последующей отчетности за расходование бюджетных средств.
Как сократить ожидание в очереди на ВМП?
Существует вполне официальный и честный способ ускорить госпитализацию на ВМП. Для этого можно и нужно обратиться сразу в клинику. Вы самостоятельно собираете результаты обследований, свежих анализов и врачебные заключения по поводу заболевания, записываетесь на прием к специалисту выбранного лечебного заведения и приезжаете на консультацию. Прием по вопросам ВМП обычно осуществляется в специальных отделах, центрах или консультативных поликлиниках при больнице. Более подробную информацию обычно публикуют на сайте клиники. Без направления от лечащего врача подобная консультация в федеральной или частной больнице, как правило, платная. Кроме того, специалисту клиники для принятия решения могут потребоваться дополнительные обследования, за которые тоже придется платить. Однако такой путь получения квоты обычно оказывается короче и эффективнее.
Другой способ проскочить без очереди — обратиться за помощью в благотворительные фонды, «поднять шум», привлечь СМИ, пожаловаться в региональные и надзорные органы здравоохранения. Иногда это срабатывает и внезапно находится свободная квота. Но пускаясь по этому пути, нужно быть готовым вступить в сделку с совестью. Хорошо, если вы добьетесь квоты ценой победы над бюрократией. Плохо, если привлекая посторонние силы, вы нечаянно отнимите положенную квоту у того, кто нуждается в ней сильнее и терпеливо отстоял свою очередь.
Второй этап ЭКО: трансвагинальная пункция фолликулов и сбор биоматериала мужчины
Через 35-36 часов после инъекции триггера овуляции проводится процедура пункции яичников. Врач вводит во влагалище УЗ-датчик и визуализирует яичники с фолликулами. Затем по специальному проводнику вдоль датчика вводит иглу, которая через задний свод влагалища попадает в каждый фолликул и последовательно забирает (аспирирует) их содержимое вместе с яйцеклетками, которое тут же передается эмбриологу. Эмбриолог под микроскопом находит в содержимом фолликулов яйцеклетки, оценивает их качество и поддерживает при определенной температуре до начала оплодотворения. В зависимости от количества фолликулов процедура пункции длится 15-30 минут. Женщина все это время находится в состоянии общей анестезии. После пункции фолликулов женщина несколько часов остается под наблюдением.
Пока женщине проводят пункцию яичников, ее партнер в специально отведенном помещении путем мастурбации получает в стерильный контейнер сперму. Перед сдачей спермы половое воздержание у мужчины должно быть не менее трех, но не более пяти дней.
Что предполагает квота на ЭКО
С 2016 года в России эта процедура стала одной из основных в программе госгарантий полиса ОМС, поэтому является доступной для всех граждан страны, если, конечно же, они имеют на это показание. Ежегодно выделяется определенное количество квот, которые распределяют между клиниками. Новая «партия» таких разрешений выделяется в начале каждого года, однако не исключено, что могут появиться дополнительные места в любое время.
Квота покрывает все требуемые затраты на проведения этой процедуры: посещение и консультацию репродуктолога, все положительные анализы и обследования, медпрепараты и саму процедуру ЭКО.
Сюда же входят расходы на криоконсервацию эмбрионов, яйцеклеток или сперматозоидов. К примеру, если во время стимуляции получилось несколько эмбрионов, то есть возможность их криоконсервировать, иными словами – заморозить, поскольку в полость матки могут перенести только один, максимум два эмбриона.
Процедура замораживания является самой безопасной, т. к. обеспечивает качественную сохранность эмбрионов, которые в дальнейшем можно будет подсадить в следующий раз на случай, если с первого раза ЭКО не было успешным. По статистике вероятность оплодотворения с первого раза равна 35-37%. Все зависит от возраста женщины: чем она моложе, тем больше шансов на успешный исход.
Но, к сожалению, квота предоставляется на проведения только одной процедуры, поэтому, если первая попытка была неудачной и у вас не осталось эмбрионов, то при получении 2-й квоты вы сможете провести повторную стимуляцию, причем делать ее можно не более 2-х раз в год. Разрешение на проведение бесплатного протокола ЭКО с замороженными эмбрионами, когда женщине не нужна стимуляция суперовуляции, выдается до 4-х раз на год. Но самое приятное то, что в течении жизни можно получить неограниченное количество квот.